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一、趣说中医“三指禅”
中医看病，免不了要先摸摸患者手腕部的脉搏，俗称切脉，亦称脉诊，切诊。切脉，是医生诊察疾病的重要手段，更是中医辨证的“拿手好戏”。经验丰富的中医大夫，巧妙地运用“三指禅”的功夫，常能相当准确地判断患者患病的部位和性质，推测疾病的进展和预后，窥察体内邪正盛衰等情况。清代名医周学霆的脉学专著还以《三指禅》为名，论脉辨病，十分切合临床实用。至于中医切脉的专著，当推晋代王叔和的《脉经》和明朝李时珍的《濒湖脉学》最驰誉中外。(
历史上有关切脉的趣闻甚多，然而，切脉之术是谁人发明的呢？相传，距今2400多年前的春秋战国时代，晋国上卿赵简子有一次病倒，昏迷不醒，众人皆认为他死去。请当时的名医扁鹊判断，扁鹊从赵简子的手腕部按及还有微弱的脉跳，断言未亡。经他精心调治一周，终使赵“起死回生”。
又一次，扁鹊路过虢国，见举国上下正忙于筹办驱魔祛邪的祭祀。询问之后方知原来是虢国太子已断气半日。扁鹊急上前察看，经摸脉搏、按体温，断定太子属假死，其奄奄一息之态患的是“尸厥”(相当于现代医学所说的休克)。当即与弟子用针刺、热慰之法抢救。待虢太子醒来后，再以汤药精心调治二旬告愈。故后人普遍认为扁鹊是发明切脉察病术之鼻祖，正如西汉史学家司马迁在《史记》里所言：“至今天下言脉者，由扁鹊也”。8
中医的切脉术可谓博大精深，且颇灵验。但把它吹捧得玄之又玄，则莫过于历史上宫廷医官为皇亲国戚的夫人千金们看病时的“牵线切脉”了。据传，清代慈禧太后有一次患顽疾，陈御医就是在既不能目睹其神色、又不敢探问其病情的状况下，隔着帷帐在红绿丝线上切脉，后小心翼翼地开了三贴药方。太后服后，果然药到病除，特赐予他“妙手回春”金匾一块。但牵线切脉毕竟属故弄玄虚之举，乃历代医官因受缚于封建礼教不得以而为之的骗技。据传，陈御医晚年隐居后才敢透露当年为“老佛爷”牵线切脉成功获重赏之事的内幕。当他获悉将召自己为慈禧看病的消息后，急忙变卖家产，重金贿赂太后身边的内侍、宫女，得知太后之病乃贪嗜螺肉所致食积顽症。牵线切脉时，他先强装镇定，后心中有数地开出消食健脾的处方，终使“老佛爷”药到病除，化险为夷。
随着科技的发展，现已研制出脉象换能器的描记仪，模拟中医切脉时浮、中、沉取法，并描记不同压力下的系列脉图，从而使脉象较为客观、规范。当前国内运用较多，性能较好的换能器，是双双曲线刚体触头，其技术性能和操作方法，参照中医切脉的传统模式设计，取法指力可连续调节，比较接近中医切脉。
近代的脉象换能器测绘的脉图，可以直观地、真实地表述脉象的部分特征。虽然尚不能完全等同于指下的脉象，但已能反映出常见脉象的基本概念。通过观察脉图参数的变化，可以探讨其相应的生理、病理意义。将脉象仪测绘的脉图与中医切脉的指感建立对应关系，这是研究脉象客观检测的关键问题。这项工作必须经过大量资料和反复验证，方能逐步完成。
目前，中医切脉认为指感典型，与临床病机相符，或与文献记载一致，并可在临床上重复出现者，亦可予以定型。经过多年来各地工作的积累，初步已定型的有平、浮、沉、迟、数、弦、濡、滑、涩、促、结代等脉图。今后还将进行大样本统计分析，从而使切脉的临床意义更具体、更科学。
二、勤于实践 指下易明
1．学会切脉的诀窍＜
《内经》比喻诊脉为“若窥深渊而迎浮云”。《脉经•序》说：“脉理精微，其体难辨，弦紧浮芤，展转相类，在心易了，指下难明。”由于诊脉缺乏客观指标，仅以文字、诗歌、比喻言脉象，凭手指感知，大脑意会，并且要结合天地人等综合因素而定脉，因而识别脉象确实有一定困难，所以有人认为，切脉如隔雾观景，叹谓“未能扁鹊在世”！然而《素问•脉要精微论》指出：“微妙在脉，不可不察”。临床上要做到准确地识别脉象，必须明了以下四点
（1）理解脉理 马王堆帛书《脉法》云：“脉之悬（玄），书而熟学之。”舒弛远说：“昔人云，脉可以意会，不可以言传，此其欺我也。悟得到便说得出，说不出者，必悟不到也。”姜春华说：“真能明脉理，则其象可知，不明脉理，心中糊涂，自然指下模糊。”脉象在医书中已经载明，学者应理解而明于心，然后才能明于指下。
（2）熟能生巧 齐•褚澄《褚氏遗书》谓“多诊识脉”，“弦脉与长争较远，良工尺度自能量”。切脉虽然中医有几种流派，但是诊寸口脉倒是一致的。寸口脉脉长一寸，一寸之脉，仅仅通过手指的感觉，就能认识疾病，不可不谓机巧。而这是需要反复临床实践才能掌握的。俗话说“熟能生巧”。就说明了切脉不是一朝一夕的工夫，而必须是勤于实践，熟练操作。“熟读王叔和，不如临证多”。王叔和的主要成就在脉学。这句话就说明了脉诊必须临证多。只有这样才能作到机巧，只有这样才能避免“心中易了，指下难明”。i
一般说来，浮、沉、伏、迟、数、疾、虚、实、洪、细、促、结、代、濡、弱、微、长、短等18种脉象，只要严格操作，细心体会，识别出来并不困难。弦、紧、滑、涩、缓5脉临床常难辨识；散、芤、革、牢、动5脉临床少见，初学时不必刻意追求。
（3）以变度脉 《素问•疏五过论》说：“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之。”通过对各种生理变异情况下所表现出的脉象的不断体会，自然能体察出这些脉象。如体健之人在跑步等运动之后，脉当滑数；健康孕妇其脉一般为滑；老年人脉象多弦；瘦人脉多浮，胖人脉多沉；运动员脉多缓而有力；年青人出现老年人的脉象，其脉多为弦；病人之脉如常人刚运动后者，应为滑数脉。
（4）据病审脉 日本学者神琴溪说：“知脉有术，……必先有某病之人，然后诊其脉，而得其象，譬如……已知其为怀孕之人，认其脉而后可以识怀孕之脉，留心观察，习惯之后，则自能造于以脉知病之境，此吾门学脉之术也。”如遇表实寒的患者，其脉当浮紧；亡阳、心衰之人常见脉微；阴虚内热者脉多细数；高热而饮水多者常现洪数脉。
2．掌握脉象的特征
切脉必须加强理性认识，只有从理论上掌握各种脉象的要素(包括脉搏形象和所主病证)，再结合切脉的经验，才能比较清楚地认识各种不同脉象，做到“心易了”。要准确掌握各种脉象，除了初步掌握各种脉象的特征及主病外，一要归类，二可对举。
（1）归类法 古代文献中常以位、数、形、势四个方面加以分析归纳。清•周学海的《脉义简摩》说：“求明脉理者，须先将位、次、形、势讲得真切，各种脉象了然，不必拘泥脉名。”近代通过对脉学文献的深入理解和实验研究资料的总结，可将构成各脉脉象的主要因素，大致归纳为以下八个方面。
①脉位 指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉；脉位深沉为沉脉；浮而中空为芤；浮大无根为散；比沉更深为伏；脉沉而实大弦长的为牢。
②至数 指脉搏的频率。一呼一吸为“一息”。一息四、五至为平脉，一息不足四至为迟脉，一息六至为数脉，一息七至以上为疾脉。
③脉长 指脉动应指的长短。动搏超过寸、关、尺三部称为长脉，应指不及三部为短脉。
④脉力 指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉，应指无力为虚脉。极软而沉细为弱脉，浮而细软的为濡脉；极细极软，按之欲绝，若有若无为微脉。
⑤脉宽 指脉动应指的粗细(不等于血管的粗细)。脉道宽大，来盛去衰为洪脉，若脉体宽大，但无脉来汹涌之势为大脉，脉细如线，应指明显为细脉。
⑥脉流利度 指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉；脉来艰难不畅者为涩脉。脉短，滑数有力为动脉。#oF-&
⑦脉紧张度 指脉管的紧张与弛缓程度。脉管绷急，如牵绳转索为紧脉，端直以长，如按琴弦为弦脉，搏指弦，中空外坚如按鼓皮为芊脉；脉弛缓为缓脉。
⑧脉均匀度 指脉动节律是否均匀。脉来缓慢而有不规则的歇止为结脉，脉来较数而有不规则的歇止为促脉，脉搏有规则的歇止，或停搏的时间较长为代脉。
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（2）对举法 是指两种截然相反的脉象，如浮与沉、迟与数、虚与实、滑与涩、长与短等现象。
此外，还可以浮、沉、迟、数、虚、实等“六纲脉”加以归类比较。同中求异，才能真正从理论上掌握28脉。-
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三、切脉述要与平脉mv
1．切脉述要A3
早期中医的切脉方法比较复杂，要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。以后逐渐简化为只切按手腕部的脉搏，称为“寸口”诊法。在这短短寸许长的脉动部位上，古代医家将腕横纹向上约一寸长的这段脉动分成了三“寸、关、尺”三部（如图 —）。＝
小小的“寸口”，实际上是人体五脏六腑的“全息”窗口。左右手的寸、关、尺部位分属不同的脏腑，认为可以反映相应脏腑的病变。其中右寸反映肺的情况，右关反映脾胃，右尺反映肾（命门）；左寸反映心，左关反映肝，左尺反映肾与膀胱。 也就是说，远端的寸部对应的是人体最上部的心、肺（上焦，呼吸与循环系统）；中间的关部，对应肝、脾胃（中焦，消化系统）；近端的尺部对应肾、膀胱（下焦，泌尿生殖系统）。
怎么切脉？先说切脉时指力大小，中医称之为“举、按、寻”。轻轻用力按在皮肤上为“浮取”；中等度用力按至肌肉为“中取”；重用力按至筋骨为“沉取”。寸、关、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合称为“三部九候”。不同手法取到的脉，临床意义不同。通常，脉浮于外者，病位浅，沉于里者病位深。
切脉时还有许多讲究。以下几个要领是切脉必须引起注意：Dx4o/C
（1）平臂、仰掌、直腕 诊脉时，首先令病人坐正，将前臂引伸放平，手掌向上，腕部展直，若病人不能坐起，则应仰卧、直腕、仰掌，使气血流通通畅，方能测得脏腑气血的盛衰，邪正的消长情况。切忌侧卧、弯臂、曲掌，使气血流通受阻，则脉象不真。
（2）布指 病人平臂、仰掌之后，医者则应布指切脉。如何布指？朱肱《活人书》中说：“凡初下指，先以中指按得关位，乃齐下前后二指为三部脉，前指，寸部也；后指，尺部也”。那么，关位在何处？《难经》云：“掌后高骨是为关上”。就是说医者先以中指取定关部（掌后有高骨隆起之处即关部），然后齐下前后二指于尺寸部，并以食指切寸，无名指切尺，不可前后颠倒。因三指之皮肉厚薄不同，敏感性也各不相同，其中食指敏感性最强，中指次之，无名指更次之，而脉管的走行是由深层逐渐走向浅层，其中寸部最浮，关部次之，尺部最沉。故须以敏感性最强之食指切于最浮之寸部，敏感性最差之无名指切于最沉之尺部。至于手指间的疏密，视病人手臂的长短来确定，病人臂长则布指宜疏，病人臂短则布指宜密。
（3）悬腕、提肘、举臂、运指 切脉时，病人应有一定的姿势，医生亦应取一定姿势。“悬腕、提肘、举臂、运指”，就是说切脉时要把指、腕、肘、臂的力量都运用起来，方便于切寻脉象。古人比喻：“三折肱，九折臂，乃为良医”，即是形容医生切脉时的姿势。*`1.
（4）虚静凝神，调息细审 《素问•脉要精微论篇》云：“持脉有道，虚静为保”。就是说，诊脉时不可闲谈笑语，或边问诊边切脉，以致分散精力，扰动气血，使脉象不真，必须聚精会神，全神贯注于指下，并调匀自己的气息，细心审察其脉象。f
2．正常脉象＞,fsXY
学习诊脉，必须先了解正常的脉象。正常脉称为“平脉”、“常脉”。其特点为：寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息（指医生呼吸一次）4～5至，相当于72～80次／分（成年人），脉象和缓有力，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。.
古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”。“有胃”是指脉有胃气，即脉来去从容而节律一致；“有神”是指脉象和缓有力；“有根”是指在尺部沉取，脉象仍然从容不迫，应指有力。%
脉象和人体内外环境的关系十分密切，由于年龄、性别、形体、生活起居、职业和精神情志等因素的不同，脉象也会随之发生生理性的变异。当然，这些脉象的变异，往往是暂时的，或者是可逆的，只要符合有胃、有神、有根的特点，仍属平脉范围，临床应与病脉相鉴别。如健康人的脉象，可随年龄的增长而产生各种变异：三岁以内的小儿，一息七、八至为平脉；5～6岁的小儿，一息六至为平脉；青年人的脉象较滑且有力，老年人脉象多弦，所以，滑、弦都可以是相应年龄组的平脉。成年女性的脉势较男性的脉势弱，且至数稍快，脉形较细小。身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人脉多稍浮；胖人脉多稍沉；运动员脉多缓而有力。重体力活动，剧烈运动，长途步行，喝酒，饱食或情绪激动时，脉多快而有力；饥饿时脉来较弱。
四季的变化对脉象也有一定的影响，如春季脉稍弦，夏季脉稍洪，秋季脉稍浮，冬季脉稍沉等。此外，还有的人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉；还有出现于腕侧其他位置的，均是桡动脉解剖部位的异常，属于生理特异的脉位，不作病脉论。fS
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【基础知识小辞典】Ar|oq
● 举、按、寻：诊断学术语。切脉指法。切脉时用不同的指力和手法诊测脉象的方法。《诊家枢要》云：“持脉之要有三：曰举，曰按，曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。” |
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